Op 1 april is het aanvullende zorgprogramma atriumfibrilleren (AF) officieel van start gegaan binnen RegiozorgNU. We kondigden het al aan in het artikel: “De toekomst van de chronische zorg”. Een volgende stap in het verbeteren van chronische zorg, waarin monitoring, leefstijl, medicatie en samenwerking tussen eerste en tweede lijn centraal staan.

Met deze uitbreiding worden huisartsenpraktijken ondersteund bij het in beeld krijgen en houden van mensen met atriumfibrilleren (diagnosecode K78) die niet regulier worden gecontroleerd in de tweede lijn. Sinds 1 april worden deze patiënten via VIPLive automatisch zichtbaar in de exclusielijst, wat vragen opriep bij sommige praktijken.

Geen verplichting, wel een kans

Het includeren van patiënten met AF in het zorgprogramma Diabetes of CVRM is niet verplicht, maar biedt wel mogelijkheden om passende zorg te leveren aan een groep die nu soms buiten beeld blijft. Vooral wanneer er geen actieve behandeling in de tweede lijn plaatsvindt, kan dit programma helpen om de zorg goed te organiseren binnen de eerste lijn.

Duidelijke rolverdeling en registratie

Wanneer een patiënt wél onder behandeling is van een cardioloog, kan hij of zij worden geëxcludeerd uit de ketenzorg. Dit gebeurt door in de aanvullende RZN-AF registratieset in HealthConnected, Sanday of Medicom de specialist als hoofdbehandelaar aan te geven.

Kiest de praktijk ervoor een patiënt toch te includeren, en maakt de patiënt (nog) geen deel uit van CVRM- of DM-zorg, dan wordt de huisarts genoteerd als hoofdbehandelaar CVRM én AF. In Microhis is deze set niet beschikbaar, hier volstaat hoofdbehandelaarschap CVRM. De patiënt neemt dan deel aan deze ketenzorg.

Is de patiënt al opgenomen in de CVRM- of DM-keten? Dan verandert er weinig: de aanvullende set voor AF wordt naast het bestaande protocol gebruikt, met de huisarts als hoofdbehandelaar voor AF.

Alle vormen van AF welkom

Alle typen atriumfibrilleren kunnen worden meegenomen in deze registratie – dus ook paroxismaal AF of patiënten die nog geen medicatie gebruiken. Deze aanpak sluit aan bij de bredere beweging richting passende zorg: laagdrempelig, proactief en dichtbij. Met deze aanvullende registratie zetten we een stap naar betere monitoring, vroegsignalering en zorg op maat voor mensen met AF.

Scholing

De online scholing over de nieuwe richtlijn AF is hier te bekijken. Dit najaar organiseren we ook nog een multidisciplinaire scholing met aandacht voor het zorgprogramma AF en de vroegopsporing.